Почему уколы и покой не лечат пятку. Подошвенный фасциит, его же называют пяточной шпорой, устроен не так, как принято думать. Воспаления в подошвенной фасции почти нет. В работе 2003 года ткань исследовали под микроскопом, нашли изношенный коллаген, а классических клеток воспаления практически не нашли. Всё чаще это состояние называют фасциозом.
Как лечат изношенную ткань. Противовоспалительный укол рассчитан на воспаление, а его в изношенной ткани мало. Облегчение на месяц бывает, лечения в нём немного, и боль возвращается. Покой работает так же. Он снимает боль, пока нога разгружена, и боль возвращается вместе с нагрузкой. Для лечения пятки нагрузку добавляют дозированно, а не убирают.
Что делать самому. Первая вещь - растяжка фасции до первого шага утром. Обхватить пальцы ноги у основания, разогнуть стопу и пальцы до жжения по подошве. Первый раз до того, как встали с кровати, и ещё два раза за день. Это единственное упражнение, которое даёт эффект в тот же день. Вторая вещь - силовое упражнение по протоколу Ратлеффа. Полотенце или возвышение под пальцы, подъём и спуск со ступеньки так, чтобы пятка оказалась ниже уровня пола. Через день, с постепенным увеличением нагрузки. Первые изменения через 6 недель, значимые через 3 месяца. До этого срока упражнения не бросают.
Как это выглядит на приёме. Для подошвенного фасциита есть тест лебёдки. Головка плюсневой кости на краю опоры, ногу нагружают и разгибают большой палец. Боль по подошве означает положительный тест. Отрицательный тест диагноз не снимает, он ловит примерно треть случаев.
Пяточная шпора на рентгене. Она есть примерно у каждого пятого, у кого пятка никогда не болела. Шпора растёт выше фасции, у точки крепления сгибателей пальцев, и никуда не давит. Это след перегрузки фасции, разбивать и удалять её незачем.
Когда дело не в фасции. Примерно каждый пятый случай про другое. Ущемление нерва Бакстера даёт жгучую боль, не связанную с нагрузкой, беспокоит в покое и ночью. Стрессовый перелом пяточной кости определяется так. Пятку сдавливают с двух сторон, боль усиливается, на рентгене первые недели изменений не видно, нужна МРТ. Атрофия жировой подушки даёт боль по центру пятки, хуже при ходьбе босиком по плитке, легче в мягкой обуви. Спондилоартрит начинается с двух пяток, утренней скованности и боли в пояснице у пациента молодого возраста. Корешковый синдром позвоночника отзывается на положение спины.
Когда идти к врачу. Если боль в пятке держится недели, не отвечает на упражнения, есть онемение или жгучая боль, нужен осмотр. Эти причины лечат иначе. Полный разбор подошвенного фасциита и его двойников есть в отдельном видео на канале.
Видео образовательное. Осмотра оно не заменяет.
Александр Карандин, хирург стопы, кандидат медицинских наук. Москва · hallux.ru
Почему болит пятка. Три фактора повышают риск, их измерили в работе Риддла 2003 года. Разбираю по порядку.
Самый сильный - стопа плохо разгибается вверх. За ним стоит укороченная икроножная мышца, её укорачивают годы каблуков и полное отсутствие физической активности. Разброс в данных большой, от 4 до 120 раз, единой подтверждённой величины на сегодня нет.
Вторым идёт индекс массы тела выше 30. Риск выше примерно впятеро.
Третьим - работа стоя весь день. Риск примерно втрое.
Длинное видео про боль в пятке разбирает эти факторы вместе с лечением, ссылка на него стоит в поле «Видео по теме» под роликом.
Сайт: hallux.ru
#больвпятке #пяточнаяшпора #хирургстопы
Во время беременности соединительные ткани становятся растяжимыми, стопа распластывается и меняет форму. Недавно родившие женщины часто замечают, что больше не влезают в удобную обувь, и это одна из самых больших групп моих пациенток. В менопаузу состав соединительной ткани тоже меняется, и при предрасположенности отклонение первого пальца проявляется чаще.
#косточкананоге #halluxvalgus #хирургстопы
Сайт: hallux.ru
Пяточная шпора на рентгене видна почти у каждого второго с болью в пятке и примерно у каждого пятого, у кого пятка не болела никогда. Растёт она выше фасции и ни на что не давит. Разбивать её незачем. Если больно наступать на пятку, разбор целиком - в длинном видео на канале.
Правильная обувь - это обувь, которая не препятствует активному движению стопы. Она не всем подходит: людям с уже существующей патологией стопы такая обувь не принесёт комфорт.
Упражнения укрепляют мышцы, которые держат своды стопы, и для профилактики косточки они полезны. Но мышцы, которые не тренировались всю жизнь, редко становятся сильнее. Упражнения не меняют форму кости, которая складывалась годами.
Сайт: hallux.ru
Первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а большой палец уходит к мизинцу. В ролике я оговорился и назвал сторону неверно. После операции кость срастается за 4-6 недель.
Сайт: hallux.ru
Болит пятка по утрам и при первых шагах: картина подошвенного фасциита, его же называют пяточной шпорой. Упражнения, которые делают дома: растяжка фасции до первого шага утром и силовое упражнение по протоколу Ратлеффа через день. Первые изменения через 6 недель, заметные - через 3 месяца.
Сайт: hallux.ru
Стопу ставят так, чтобы головка плюсневой кости оказалась на краю опоры, дальше нагружают ногу и разгибают большой палец. Боль по подошве - тест положительный.
Отрицательный результат ничего не исключает, ведь тест лебёдки ловит около трети случаев.
В англоязычной литературе тест называют windlass test.
подошвенный фасциит, плантарный фасциит, пяточная шпора, боль в пятке, тест лебёдки, windlass-тест, диагностика стопы, осмотр стопы, болит пятка, хирург стопы, ортопед Москва, Александр Карандину
От родителей передаются форма костей и суставов, строение связок. Если косточка у обоих родителей, у детей она появится с большой вероятностью, хотя и не у всех.
Прошло несколько месяцев после операции, отёки спали, этап с болью позади. Пациентка находит обувь, которая ей нравится, и носит её.
Косточка бывает у мужчин, хотя каблуки они почти не носят, и бывает только на одной ноге. Стопа рассчитана на ходьбу босиком, а в любой обуви её мышцы с детства слабеют.
Операция нужна, если стопа болит или её стыдно показать. «На всякий случай» оперировать не нужно.
#косточкананоге #halluxvalgus #хирургстопы