Подкаст«БЕЗ ПАНИКИ» с Катериной Сергеевной Гречухиной Тема:«Ранний ТНРМЖ»

Проект реализуется при поддержке Фонда президентских грантов Ведущая подкаста: Мария Алемпиева Сооснователь АНО "Ореол Жизни" https://triplyata.ru/ Спикер: Катерина Сергеевна Гречухина врач-онколог,химиотерапевт, КМН,старшии медицинскии сотрудник химиотерапевтического отделения имени Логинова 00:00:04 Введение • Гость подкаста — Екатерина Сергеевна Гричухина, врач-онколог и химиотерапевт. • Обсуждение раннего трижды негативного рака молочной железы, его стадий и современного лечения. • Темы: данные на старте, тактика лечения, полный патоморфоз, резидуальная болезнь, иммунотерапия. 00:01:09 Определение раннего трижды негативного рака • Различие между ранним и местнораспространённым раком. • Важность учёта размеров опухоли, количества лимфатических узлов и размера молочной железы. • Пример: опухоль Т2 при большом размере молочной железы может быть отнесена к раннему раку. 00:03:14 Данные на старте • Значение стадирования, включая рентгенологические методы и клинический осмотр. • Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологической верификации. • Значение мутаций в гене BRCA для определения объёма операции. 00:05:01 Гистологические варианты и КИ-67 • Различные гистологические варианты трижды негативного рака: классический, метапластический, апокриновый. • Влияние уровня КИ-67 на тактику лечения, особенно на послеоперационном этапе. • Примеры: апокриновый рак с низким уровнем КИ-67. 00:06:34 Начало лечения • Большинство пациенток с первой стадией сначала идут на операцию. • Неоадъювантная химиотерапия для опухолей, которые по инструментальным методам кажутся Т1, но клинически соответствуют Т2. 00:07:28 Неоадъювантный подход • Неоадъювантный подход при второй и третьей стадиях как стандарт лечения. • Значение достижения полного патоморфоза для последующего подбора терапии. 00:08:12 ТИЛС и иммунотерапия • ТИЛС как дополнительный показатель иммуногистохимии, не влияющий на тактику лечения. 00:09:43 Цели неоадъювантной иммунотерапии • Достижение полного патоморфоза как главная цель. • Полный патоморфоз коррелирует с продолжительностью жизни пациенток. • Важность меток до начала лечения для оценки масштаба заболевания. 00:10:41 Неполный патоморфоз 00:11:07 Варианты лечения после неоадъювантной терапии • Если полный патоморфоз не достигнут, необходимо дополнительное лечение. • Молекулярно-генетические особенности, такие как мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2, влияют на выбор терапии. • При наличии мутаций рекомендуется терапия алпарибом, при их отсутствии — капецитабином. 00:12:03 Оценка патоморфоза и остаточной опухолевой нагрузки 00:12:51 Иммунотерапия и пембролизумаб 00:15:10 Лучевая терапия 00:17:17 Аллопариб и герминальные мутации 00:19:46 Объём оперативного вмешательства 00:21:32 Трижды негативный рак и секторальная резекция 00:22:49 Пембролизумаб в лечении раннего трижды негативного рака молочной железы 00:23:48 Эффективность иммунотерапии 00:24:39 Исследования и клинические рекомендации 00:26:36 Добавление пембролизумаба в регионах 00:27:27 Карбоплатин в неоадъювантной терапии 00:29:16 Индивидуальный подход к лечению 00:30:52 Второе мнение в лечении 00:33:15 Проблемы с доступом к препаратам платины 00:34:12 Новые подходы в химиотерапии • Двухнедельный доузденс АЦ предпочтительнее трёхнедельного. 00:35:15 Оптимизация схем лечения 00:37:12 Побочные эффекты химиотерапии 00:39:08 Проблемы с тромбоцитами 00:40:06 Риски иммунотерапии • Добавление иммунотерапии увеличивает токсичность лечения. 00:41:44 Дексаметазон и его применение • Это может привести к нейтропении на следующий курс лечения. 00:43:28 Важность своевременных анализов 00:44:23 Критерии для проведения химиотерапии 00:46:12 Различия в протоколах лечения 00:47:02 Побочные эффекты паклитаксела 00:48:14 Профилактика полинейропатии 00:51:00 Недоказанные методы лечения 00:52:25 Химиотерапия и альтернативные методы 00:53:23 Роль диеты и физической активности • Пассивная физическая нагрузка улучшает переносимость химиотерапии. 00:54:28 Влияние грейпфрутового сока на усвоение препаратов 00:56:22 Сохранение фертильности при раке молочной железы 00:58:31 Беременность после лечения рака молочной железы • Беременность безопасна после радикального лечения трижды негативного рака молочной железы. 00:59:26 Сроки для планирования беременности 01:00:33 Заключение