Боли в области лица | Малый совет экспертов
Совместная лекция ведущих экспертов России — профессора Искры Д.А. и профессора Табеевой Г.Р. (невролог, специалист по головным болям) в рамках проекта "Врач уровня Эксперт". Комплексный разбор дифференциальной диагностики и лечения орофациальных болей. Тригеминальные невралгии (проф. Искра): Классическая невралгия тройничного нерва — четкие диагностические критерии, но гипердиагностика до 80%. Четыре фазы развития от периферического источника до таламокортикальных нарушений. Вазоневральный конфликт (верхняя мозжечковая артерия) — диагностика на МРТ. Туннельные синдромы: инфраорбитальный и нижнечелюстной каналы. Одонтогенные невралгии: дентальная плексалгия с феноменом реперкуссии. Атипичная одонталгия ("фантомная зубная боль"). Персистирующая идиопатическая лицевая боль — дифференциальная диагностика. Синдром Редера (боль + синдром Горнера). Синдром жжения полости рта (стоматодения). Фармакотерапия: карбамазепин как золотой стандарт, антиконвульсанты второй и третьей линии, батулинический токсин при фармакорезистентности. НПВП при ноцицептивном компоненте: Тексарет (теноксикам) — 100% биодоступность, быстрый эффект через 15 минут в/м. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (проф. Табеева): Самая частая, но недодиагностируемая патология — нет специалиста с четкой компетенцией. Триада: болевые феномены, звуковые феномены (щелкание), функциональные нарушения. Классификация: интраартикулярные vs экстраартикулярные (миофасциальные — доминируют). Миофасциальные синдромы: латеральная/медиальная крыловидные мышцы, жевательная, височная, двубрюшная. Алгоритм обследования: объективная оценка прикуса, открывания рта (S-образное смещение), пальпация (наружная и интраоральная). МРТ при персистирующей боли и неэффективности лечения. Терапевтический алгоритм: консервативное лечение (НПВП, миорелаксанты) дает улучшение у 50% за 4 недели, когнитивно-поведенческая терапия +25%, физиотерапия +15%. Overlap-синдромы: коморбидность с мигренью, СРК, фибромиалгией. Для неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, врачей общей практики. Полезные ссылки: Сайт: https://painmed.ru/ ВКонтакте: https://vk.com/protivboli ТАЙМКОДЫ: 00:00 — Введение. Орофациальные боли — огромное разнообразие 02:12 — Классификация лицевых болей (МКБ головных болей) 04:07 — Невралгия тройничного нерва: диагностические критерии 06:57 — Четыре фазы развития невралгии 13:23 — Вазоневральный конфликт: МРТ-диагностика 18:04 — Одонтогенные невралгии и дентальная плексалгия 23:12 — Фармакотерапия: антиконвульсанты, НПВП (Тексарет) 30:41 — Дисфункция ВНЧС (проф. Табеева): эпидемиология 40:00 — Миофасциальные синдромы челюстно-лицевой области 55:06 — Алгоритм ведения пациентов с дисфункцией ВНЧС 1:02:45 — Дискуссия: триггерные точки, прикус, overlap-синдромы 1:28:30 — Заключение #лицевыеболи #невралгиятройничногонерва #дисфункцияВНЧ #орофациальнаяболь #головнаяболь
Совместная лекция ведущих экспертов России — профессора Искры Д.А. и профессора Табеевой Г.Р. (невролог, специалист по головным болям) в рамках проекта "Врач уровня Эксперт". Комплексный разбор дифференциальной диагностики и лечения орофациальных болей. Тригеминальные невралгии (проф. Искра): Классическая невралгия тройничного нерва — четкие диагностические критерии, но гипердиагностика до 80%. Четыре фазы развития от периферического источника до таламокортикальных нарушений. Вазоневральный конфликт (верхняя мозжечковая артерия) — диагностика на МРТ. Туннельные синдромы: инфраорбитальный и нижнечелюстной каналы. Одонтогенные невралгии: дентальная плексалгия с феноменом реперкуссии. Атипичная одонталгия ("фантомная зубная боль"). Персистирующая идиопатическая лицевая боль — дифференциальная диагностика. Синдром Редера (боль + синдром Горнера). Синдром жжения полости рта (стоматодения). Фармакотерапия: карбамазепин как золотой стандарт, антиконвульсанты второй и третьей линии, батулинический токсин при фармакорезистентности. НПВП при ноцицептивном компоненте: Тексарет (теноксикам) — 100% биодоступность, быстрый эффект через 15 минут в/м. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (проф. Табеева): Самая частая, но недодиагностируемая патология — нет специалиста с четкой компетенцией. Триада: болевые феномены, звуковые феномены (щелкание), функциональные нарушения. Классификация: интраартикулярные vs экстраартикулярные (миофасциальные — доминируют). Миофасциальные синдромы: латеральная/медиальная крыловидные мышцы, жевательная, височная, двубрюшная. Алгоритм обследования: объективная оценка прикуса, открывания рта (S-образное смещение), пальпация (наружная и интраоральная). МРТ при персистирующей боли и неэффективности лечения. Терапевтический алгоритм: консервативное лечение (НПВП, миорелаксанты) дает улучшение у 50% за 4 недели, когнитивно-поведенческая терапия +25%, физиотерапия +15%. Overlap-синдромы: коморбидность с мигренью, СРК, фибромиалгией. Для неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, врачей общей практики. Полезные ссылки: Сайт: https://painmed.ru/ ВКонтакте: https://vk.com/protivboli ТАЙМКОДЫ: 00:00 — Введение. Орофациальные боли — огромное разнообразие 02:12 — Классификация лицевых болей (МКБ головных болей) 04:07 — Невралгия тройничного нерва: диагностические критерии 06:57 — Четыре фазы развития невралгии 13:23 — Вазоневральный конфликт: МРТ-диагностика 18:04 — Одонтогенные невралгии и дентальная плексалгия 23:12 — Фармакотерапия: антиконвульсанты, НПВП (Тексарет) 30:41 — Дисфункция ВНЧС (проф. Табеева): эпидемиология 40:00 — Миофасциальные синдромы челюстно-лицевой области 55:06 — Алгоритм ведения пациентов с дисфункцией ВНЧС 1:02:45 — Дискуссия: триггерные точки, прикус, overlap-синдромы 1:28:30 — Заключение #лицевыеболи #невралгиятройничногонерва #дисфункцияВНЧ #орофациальнаяболь #головнаяболь