Если внезапно у человека возникает парез или паралич конечности — например, сидя за чашкой чая, он перестаёт контролировать правую или левую руку, не может ею двигать и не чувствует её, а через некоторое время контроль возвращается — это крайне тревожный симптом.
Ещё один опасный признак — периодическое нарушение речи. Например, муж с женой разговаривают за ужином, и вдруг мужчина всё понимает, но не может ответить. Он пытается что-то сказать, но не в состоянии составить слова, произносит только нечленораздельные звуки, потому что не контролирует язык и гортань.
Если такое случилось — не откладывайте визит к врачу.
#тревожныеСимптомы #стенозСонныхАртерий #парез #нарушениеРечи #мустафин #докторсоветует
Термином «стеноз» (от древнегреческого — «узкий, тесный») в медицине обозначают стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры. В данном случае речь идёт о стойком сужении просвета сонной артерии относительно её изначального диаметра.
Это состояние может существенно снижать качество жизни пациентов. Самое тяжёлое последствие, к которому оно может привести, — развитие ишемического инсульта.
По данным ВОЗ, инсульт занимает третье место в структуре летальности в мире и первое — среди инвалидизирующих заболеваний. Согласно данным Национального регистра инсультов, только 20% пациентов, перенёсших инсульт, возвращаются к нормальной жизни — у них не остаётся неврологической симптоматики, они возвращаются к работе, хобби и живут прежней жизнью.
#стенозСонныхАртерий #ишемическийИнсульт #статистикаИнсульта #летальность #мустафин #докторсоветует
Самым неприятным осложнением в послеоперационном периоде (как после открытой операции, так и после стентирования) является нарушение мозгового кровообращения — инсульт.
Инсульт возникает нечасто. Если пациент был бессимптомным (до операции не было неврологической симптоматики), риск развития инсульта в послеоперационном периоде составляет 1–2%. Это возможно в любых руках, в любой стране.
Если пациент до этого переносил неврологическую симптоматику (транзиторную ишемическую атаку или инсульт), риск возрастает до 3–4%.
Но что, если ничего не делать?
При стенозе 70–99% двухлетний риск инсульта составляет 26%, то есть 13% в год.
#осложненияПослеОперации #рискИнсульта #стентирование #каротиднаяЭндартерэктомия #мустафин #докторсоветует
1. Каротидная эндартерэктомия (открытая операция)
Основная идея — удаление атеросклеротической бляшки. Операция условно делится на три этапа:
а) Доступ к сонным артериям — разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяется общая сонная артерия в месте её деления на наружную и внутреннюю сонные артерии.
б) Артериотомия — пережатие сонных артерий, разрез стенки сонной артерии и обнажение атеросклеротической бляшки. Специальными инструментами бляшка удаляется.
в) Закрытие артериотомии — выполняется с помощью синтетической заплатки (обычно из политетрафторэтилена). Затем кровоток в головной мозг восстанавливается.
2. Стентирование сонных артерий (эндоваскулярная альтернатива)
В зону стеноза устанавливается стент — металлическая конструкция, похожая на продольно сложенную пружину. Его задача — вдавить атеросклеротическую бляшку в стенку артерии, восстановив просвет.
Операция выполняется рентгенэндоваскулярным хирургом в специализированной операционной, под местной анестезией. В течение всей операции хирург контактирует с пациентом.
#каротиднаяЭндартерэктомия #стентирование #хирургияСонныхАртерий #атеросклеротическаяБляшка #мустафин #докторсоветует
Я до сих пор помню клинический пример из зарубежного руководства по хирургии сонных артерий под редакцией Маккея Уильяма и Росса Нейлора.
Профессор 75 лет, занимавшийся математикой, был абсолютно интеллектуально сохранным. В своём почтенном возрасте он вёл научные проекты, у него было много учеников, он читал прекрасные, зажигательные лекции, на которые собиралась полная аудитория, и лекции заканчивались бурными овациями.
В течение полугода человек изменился полностью. Стал рассеянным, забывчивым, перестал заниматься наукой. Лекции продолжал читать, но огонёк пропал — они стали скучными. Едва ли собиралась треть аудитории, и, понятное дело, никаких оваций не было.
При обследовании обнаружен 90% стеноз сонных артерий с двух сторон.
#клиническийПример #стенозСонныхАртерий #снижениеИнтеллекта #изменениеЛичности #мустафин #докторсоветует
Запрос на семейную психотерапию очень частый, но пары приходят неохотно. В основном неохотно идут мужчины.
Существует стереотип (отчасти верный), что психотерапевт-женщина будет на стороне женщин, а психотерапевт-мужчина — на стороне мужчин. Это действительно так — но только у «горе-психологов», которых я называю «психологами-обиженками».
Очень часто бывает: один из партнёров приходит к психологу, рассказывает свою ситуацию, а психолог, который сам пережил нечто подобное, начинает поддерживать, соглашаться, говорить: «все женщины ужасны» или «все мужчины козлы».
Так формируется неправильное понимание психотерапии: будто кто-то должен встать на чью-то сторону.
#семейнаяПсихотерапия #психологиОбиженки #гендерныйСтереотип #отношения #хромова #докторсоветует
Чем занимается врач-психотерапевт?
Его основная задача в семейной психотерапии — сохранять гендерный нейтралитет. Психотерапия заключается не в том, чтобы найти виноватых или невиноватых, не в том, чтобы перетянуть кого-то на чью-то сторону, а в том, чтобы оценить ситуацию в паре в целом и найти пути её разрешения.
Сексуальная жизнь и дисбаланс в паре
Сексуальная жизнь в паре имеет двоякое значение. С одной стороны, нарушение сексуальной жизни ведёт к дисбалансу в паре. С другой стороны, дисбаланс в паре приводит к нарушению сексуальной жизни.
Виды сексуальных нарушений
Всё начинается с сексуального влечения — это первый этап, который может нарушиться. Пропадает интерес к партнёру.
Диагностику сексуальных нарушений мы проводим чаще всего в стабильных отношениях, когда партнёр постоянный. При редких или беспорядочных связях психологический компонент необъективен. Объективно оценить ситуацию можно именно в стабильных партнёрских отношениях.
#гендерныйНейтралитет #сексуальныеНарушения #влечение #семейнаяПсихотерапия #хромова #докторсоветует
Влияние антидепрессантов на сексуальную функцию
Психотропные препараты, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), негативно сказываются на половом влечении, достижении оргазма и получении удовольствия.
Серотонин, который мы используем для повышения настроения, воздействует на определённые рецепторы, снижающие чувствительность и подавляющие влечение. Однако существуют серотониновые препараты, которые влияют на другие рецепторы (1-й и 2-й тип). Воздействие на 2-й рецептор даёт негативный эффект, а на 1-й — позитивный.
При приёме СИОЗС и трициклических антидепрессантов эта проблема очевидна, и мы предупреждаем пациентов. Здесь на весах оказываются само расстройство, которое мы лечим, и половая жизнь.
Но важно помнить: сама по себе депрессия также негативно влияет на сексуальное влечение и оргазм. Это двоякий механизм.
#антидепрессанты #СИОЗС #сексуальныеНарушения #побочныеЭффекты #хромова #докторсоветует
Гемоспермия и рак предстательной железы
В старшей возрастной группе (после 45 лет) гемоспермия может быть признаком злокачественных процессов — например, рака предстательной железы. Научные данные разнятся: от 0,5% до 20% случаев рака простаты сопровождаются гемоспермией (по разным публикациям). Разброс огромный, но вероятность всё же существует.
Статистика по итогам обследований
Примерно у 30% пациентов находят причину гемоспермии. У 70% — это идиопатическая гемоспермия (причина неизвестна, но ничего плохого нет). Врач говорит: «Было от чего-то, не знаю от чего, но ничего плохого у вас нет». Это, в принципе, тоже неплохой ответ.
Вывод: в большинстве случаев гемоспермия — признак доброкачественных процессов.
Возрастной подход к диагностике
До 40 лет: начинаем с анализов на половые инфекции и хронические инфекции мочевыводящих путей. Если ничего не находим — делаем МРТ.
После 40 лет: можно сразу начинать с МРТ органов малого таза, чтобы исключить рак предстательной железы.
#гемоспермия #ракПредстательнойЖелезы #идиопатическаяГемоспермия #МРТ #хромов #докторсоветует
Пациентов делят на две возрастные группы: до 40 лет и после 40 лет.
До 40 лет обследование начинают с анализов на половые инфекции и хронические инфекции мочевыводящих путей (как наиболее частую причину гемоспермии). Если ничего не находят — выполняют МРТ.
После 40 лет можно сразу начинать с МРТ органов малого таза, потому что главное, что нужно исключить, — это рак предстательной железы, а также рак семявыносящих протоков и семенных пузырьков (редкое состояние, но никто не застрахован). Если ничего не находят — назначают наблюдение.
Практика: примерно в 60% случаев гемоспермия проходит в течение месяца. Закончилась — и забыли. Не надо делать из этого трагедию.
Три вывода:
Это не страшно (в большинстве случаев).
Это требует обследования у специалиста.
В молодом возрасте — скорее всего, доброкачественное (и даже причину могут не найти). В старшей группе — главное исключить рак, всё остальное лечится.
Не поддавайтесь панике.
#диагностикаГемоспермии #возрастныеГруппы #ракПредстательнойЖелезы #МРТ #хромов #докторсоветует
У мужчин возникает паника, потому что кровь появляется там, где её быть не должно. Возникает ассоциация с чем-то страшным.
Важная ремарка: в большинстве случаев гемоспермия — признак доброкачественных процессов.
По данным исследований, чаще всего гемоспермия обусловлена тремя причинами:
Инфекция мочевыводящих путей — в том числе заболевания, передающиеся половым путём. Это неприятно, но лучше, чем рак. Часто причиной становится герпес второго типа (генитальный герпес), который вызывает минимальную кровоточивость сосудов, из-за чего и появляется кровь в сперме.
Травмы — не обязательно удар в промежность. Это может быть интенсивный половой акт или мастурбация, особенно после длительного воздержания.
#гемоспермия #причиныГемоспермии #инфекция #травма #хромов #докторсоветует
Кратковременное расстройство адаптации — депрессивное или смешанное тревожно-депрессивное, завершается в течение 3–6 месяцев.
Пролонгированная депрессивная реакция — может длиться до 2 лет и возникает в ответ на утрату или другие значимые жизненные события. Это тоже расстройство, которое требует лечения.
Если по истечении двух лет ремиссия не наступает, компенсация не происходит даже с помощью медикаментов, значит, стрессовый фактор был лишь пусковым механизмом для манифеста собственного психического расстройства. В таком случае речь идёт о депрессивном эпизоде или рекуррентном депрессивном расстройстве.
То есть стрессовый фактор лишь запустил проявление уже имеющейся предрасположенности.
#расстройствоАдаптации #депрессивнаяРеакция #депрессивныйЭпизод #пусковойМеханизм #хромова #докторсоветует
Почему у одних людей возникает посттравматическое стрессовое расстройство, а у других — нет? Помимо силы самой травмы, существуют характерологические особенности и уязвимость.
Пол как фактор риска
Научно доказано: женщины чаще подвержены ПТСР, несмотря на то, что мужчины по своей гендерной природе чаще сталкиваются со стрессогенными факторами (например, военные действия, более агрессивная среда обитания).
У женщин психика в этом плане более уязвима.
Различия в течении
• У мужчин ПТСР чаще проявляется в виде агрессии, раздражительности, аффективных вспышек — эксцентричная форма течения.
• У женщин ПТСР протекает мягче, но глубже и затяжнее: более выражены депрессивные и тревожные расстройства, характерны затяжные формы.
#женщиныИПТСР #гендерныеРазличия #уязвимостьКПТСР #течениеПТСР #хромова #докторсоветует
Обратите внимание на родственников, которые после стресса или травмы стали более замкнутыми, меньше выходить из дома.
Статистически доказано, что наибольшая вероятность развития ПТСР возникает в случае сексуального насилия или насилия внутри семьи. Это очень важный момент.
Избегающее поведение — первый сигнал, который мы видим у таких людей (чаще у женщин).
Если такое произошло, несмотря на избегающее поведение, стыд и нежелание делиться переживаниями, постарайтесь помочь близкому обратиться к врачу. Необходимо:
• подобрать медикаментозную терапию;
• постепенно улучшать состояние;
• обязательно заниматься психотерапией.
Важно помнить: пациенты с ПТСР нуждаются в длительном наблюдении, потому что в любой момент (при возникновении новой стрессовой ситуации) травматическая память может вернуться.
#какЗаметитьПТСР #избегающееПоведение #сексуальноеНасилие #помощьБлизким #хромова #докторсоветует
Проведённые исследования показали, как стрессовые события в детстве влияют на предрасположенность к посттравматическому стрессовому расстройству во взрослом возрасте.
Две группы риска:
1. Дети, пережившие выраженный стресс (пьющие родители, разводы, драки, физическое насилие). Такие стрессовые факторы, сопровождавшие становление психики, повышают предрасположенность к ПТСР.
2. Дети, выросшие в максимально «обезопасенной» среде без стрессов. У них тоже низкий уровень кортизола, они не адаптированы к стрессам — и их предрасположенность также выше.
Таким образом, и выраженный стресс в детстве, и его полное отсутствие приводят к повышенной уязвимости.
Золотая середина
Дети, которые подвергались умеренному, обыденному стрессу, имеют правильно работающую систему кортизола. Рецепторы воспринимают его адекватно, и предрасположенности к ПТСР не возникает.
#детскийСтресс #предрасположенностьКПТСР #кортизол #уязвимостьПсихики #хромова #докторсоветует
Как проявляется посттравматическое стрессовое расстройство?
1. Флэшбэки — повторные, навязчивые переживания стрессового события. Это могут быть воспоминания о военных действиях, трагической смерти, чрезвычайном происшествии или сексуальном насилии. Флэшбэки возникают снова и снова. Самое тяжёлое — они сопровождаются выраженным эмоциональным аффектом: человек каждый раз переживает травму заново, как будто в первый раз.
2. Избегание — избегание мыслей, ситуаций, мест, воспоминаний, связанных с травмой. Например, при утрате близкого формируется избегающее поведение: человек избегает любых разговоров о нём, фотографий и всего, что может напомнить.
3. Состояние сохраняющейся угрозы — субъективное ощущение, что опасность может повториться. Человек живёт в постоянном страхе, что травматическое событие произойдёт снова.
Все эти три критерия могут проявляться как сразу после травмы, так и через некоторое время («светлый промежуток»).
#триПризнакаПТСР #флэшбэки #избегание #сохраняющаясяУгроза #хромова #докторсоветует
Синдром диабетической стопы — это собирательное определение поздних осложнений сахарного диабета, приводящих к патологическим изменениям нижних конечностей (в большей степени — стопы). Проявляется гнойно-некротическими изменениями, образованием трофических язв, костно-деструктивными изменениями.
Причины:
• Полинейропатия — поражение нервной ткани, периферических нервов.
• Макроангиопатия — нарушение магистрального кровотока артерий нижних конечностей.
Эти осложнения, к сожалению, приводят к высоким ампутациям (ампутациям выше коленного сустава).
Патогенез
Причины — полинейропатия и нарушение магистрального кровотока. В процентном соотношении:
• 75–90% трофических изменений возникает в связи с полинейропатией (нейропатическая форма);
• 1% — чисто ишемическая форма;
• остальные проценты — смешанная (нейроишемическая) форма.
#синдромДиабетическойСтопы #полинейропатия #макроангиопатия #ампутация #максимов #докторсоветует
Симптомы нейропатической формы диабетической стопы
На что чаще всего жалуются пациенты? На парестезии — чувство ползания мурашек. Боли локализуются преимущественно по передней поверхности голени и стопы. Они никак не связаны с физической нагрузкой (ходьбой).
При обычном осмотре этой группы больных мы видим: кожные покровы обычного цвета (могут быть несколько гиперемированы), деформацию стоп. При тщательном осмотре можно обнаружить микротрещины в межпальцевых промежутках. Это характеризует группу с полинейропатией.
Самое главное отличие — наличие пульсации на стопе в тех точках, где она обычно определяется.
Симптомы диабетической ангиопатии
Если говорить о патогенезе группы с диабетической ангиопатией, то здесь картина совершенно другая.
#нейропатическаяФорма #парестезии #диабетическаяСтопа #пульсацияСохранена #максимов #докторсоветует
При длительной гипергликемии (повышенном уровне сахара в крови) происходит демиелинизация нервных волокон — их разрушение. В первую очередь нарушается моторная функция, что приводит к деформации стопы. Также возникает нарушение или полное отсутствие чувствительности.
Эти два фактора меняют архитектонику стопы, и в определённых точках повышается так называемое плантарное (подошвенное) давление. Основа образования трофической язвы при полинейропатии — это изменение (или полное отсутствие) чувствительности и повышение плантарного давления.
Почему при других заболеваниях нет язв?
Известно множество заболеваний, приводящих к деформации стопы (например, полиартрит), но они не вызывают трофических язв, потому что чувствительность сохранена. Больной чувствует боль при изменении положения стопы и обращается к врачу. Профилактические или хирургические методы позволяют избежать трофических расстройств.
При нейропатии чувствительности нет. Больной долго ходит, появляются микротрещины, присоединяется инфекция — формируется нейропатическая язва.
Автономная полинейропатия
Также существует автономная полинейропатия, для которой характерно нарушение питания кожи стопы: образуется утолщение кожи, появляются микротрещины. При присоединении инфекции также могут образовываться трофические язвы.
#демиелинизация #плантарноеДавление #нейропатическаяЯзва #автономнаяПолинейропатия #максимов #докторсоветует
Симптомы ангиопатической формы диабетической стопы
При этой форме прежде всего нарушается магистральный кровоток. Длительно существующий сахарный диабет приводит к отложению атеросклеротических бляшек в интиме артериального русла. В итоге это вызывает стенозы или полные закупорки (окклюзии) сосудов, что приводит к ишемии тканей. Любая травма или ожог могут спровоцировать образование трофических язв.
Жалобы пациентов (совсем иные, чем при нейропатической форме):
• боль при ходьбе в икроножных мышцах;
• стопы холодные, прохладные на ощупь;
• цвет кожи — бледный.
Это основные отличительные признаки.
Важная ремарка: приведённые симптомы ангиопатии характерны для больных с атеросклерозом на фоне сахарного диабета — то есть для тех, у кого уже были атеросклеротические изменения нижних конечностей, а затем возник сахарный диабет.
#ангиопатическаяФорма #ишемия #больПриХодьбе #атеросклероз #максимов #докторсоветует