Посттравматические стриктуры (самые распространённые)
Пример: в детстве или подростковом возрасте человек падает с велосипеда, ударяется промежностью о раму. Вроде бы ничего страшного, может быть, разок писнул кровью, потом всё нормально. Но через полгода он замечает, что мочиться становится всё сложнее, иногда больно, струя мочи всё хуже. Вот тут мы и получаем стриктуру. В месте, где мочеиспускательный канал был зажат между рамой велосипеда и лонным сочленением, произошла травматизация и образовался циркулярный рубец.
Поствоспалительные стриктуры
Возникают, если человек перенёс выраженный воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Это бывает при заболеваниях, передающихся половым путём. Наиболее часто — гонорея (в простонародье «триппер») и хламидиоз. Хламидиоз реже, а вот гонорея достаточно часто приводит к характерным сужениям уретры, особенно если она лечилась плохо или несвоевременно.
Ятрогенные стриктуры (самая большая проблема медицины)
Это стриктуры вследствие каких-либо манипуляций. Мы, урологи, сами создаём эти проблемы.
Теги
#посттравматическаяСтриктура #гонорея #хламидиоз #ятрогеннаяСтриктура #хромова #докторсоветует
Консервативное лечение (бужирование)
Консервативный, традиционный, лёгкий метод и, честно говоря, в 99% случаев абсолютно бесполезен. Это так называемое бужирование — введение бужей с целью порвать рубец и сделать отверстие шире. Этот метод может дать непродолжительный эффект.
Но есть проблема: когда мы рвём рубец, на месте разрыва образуется новый рубец. При этом он чаще всего ещё грубее предыдущего. Стриктура становится всё уже, протяжённее, и в итоге всё становится хуже, чем было.
Хирургическое лечение
Эндоскопическая (эндоуретральная) хирургия — разрезов на теле нет, мы вводим специальный инструмент и рассекаем стриктуру изнутри. Рассечение может выполняться лазером, холодным ножом, с применением вапоризации. Такое лечение имеет право на существование, но только для коротких стриктур — до 1 сантиметра.
Теги
#бужирование #эндоскопическаяХирургия #лечениеСтриктуры #рассечениеСтриктуры #хромова #докторсоветует
Что такое стриктура уретры?
Если говорить просто, это циркулярное сужение мочеиспускательного канала. Это проблема преимущественно мужская. Почему? Потому что у женщин уретра короткая и широкая (около 4 см в длину и 1,5–2 см в диаметре) — болеть, в общем-то, нечему. А вот у мужчин уретра длинная — 20–25 см, и достаточно узкая.
Внутренняя выстилка уретры (уротелий) очень нежная. При любых воспалениях, травмах, вмешательствах или попадании инородных тел слизистая отвечает выраженным воспалением, которое приводит к рубцеванию. Рубец — это стягивание тканей, поэтому трубочка (уретра) начинает сужаться.
Казалось бы: сузилась и сузилась, моча, как любая вода, дырочку найдёт. Но не тут-то было.
Чем опасно сужение?
При сужении уретры развивается избыточное давление при мочеиспускании, которое передаётся вверх по мочевыводящим путям — в мочевой пузырь, мочеточники, почки.
Мочевой пузырь — это мышца. Как в спортзале: подняли гантелю 10 раз, на 11-й — никак. Так и мышцы мочевого пузыря, преодолевая избыточное сопротивление, через некоторое время приходят в состояние декомпенсации. Пузырь уже не может вытолкнуть всю мочу, и образуется так называемая остаточная моча. После акта мочеиспускания в пузыре остаётся 100, 200, 300 или даже 500 мл жидкости — всегда.
Это как из стакана: отлили, оставили; отлили, оставили. К чему это приводит? Моча у взрослых людей редко бывает стерильной. Получается «болотце», которое рано или поздно забродит и загниёт.
#стриктураУретры #сужениеМочеиспускательногоКанала #остаточнаяМоча #осложненияСтриктуры #хромова #докторсоветует
Если прямо сейчас вы судорожно думаете и пытаетесь вспомнить, закрыли ли вы дверь, выключили ли утюг, перепроверили ли и сколько раз вы помыли руки, или у вас есть родственники, которые раскладывают фломастеры по цветам, носки по цветам или тарелочки по размерам, и вам это кажется романтичным — вы зашли по адресу. Сегодня мы обсуждаем расстройство, которое называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Что такое ОКР?
Переводя с латыни: обсессии — это блок, закупорка; компульсии — побуждение. Обсессии — это навязчивые мысли, которые носят очень тягостный, порой мучительный характер. Человек понимает всю нелепость их возникновения, но, к сожалению, никак не может с ними справиться.
#ОКР #обсессивнокомпульсивноеРасстройство #навязчивыеМысли #компульсии #хромова #докторсоветует
Влияние воспитания на формирование тревожности
В какой-то момент возник перекос в воспитании — у детей до 90-х, 90-х и 2000-х годов. На мой взгляд, этот перекос, независимо от линии поведения, привёл к появлению тревожных и избегающих детей.
Дети до 90-х: подавление эмоций
Как это выглядело? Ребёнку говорили: «Ты не должен бояться, не должен проявлять выраженных эмоций. Плакать — стыдно». Особенно это касалось мальчиков.
Пример: мальчик боится ехать на велосипеде, потому что боится упасть и сломать ногу. Это реальный страх. У ребёнка уже возникли неприятные эмоции, он уже их испытывает. Но взрослые говорили ему: «Ты так себя не должен вести, ты так себя не должен чувствовать». Некоторые могли сказать: «Ты мне не сын, давай родим другого».
Как формируется избегающее поведение
В этот момент ребёнок уже почувствовал дискомфорт и страх. Родители сказали ему, что он «не должен чувствовать», но чувство уже возникло. По мере взросления ребёнок не стеснялся своих чувств, он просто начал избегать ситуаций, в которых может проявиться яркая тревога или дискомфорт. Единственный способ — избегать таких ситуаций. Так формируется избегающее поведение.
#воспитаниеИТревога #избегающееПоведение #подавлениеЭмоций #тревожныеДети #хромова #докторсоветует
Вас приглашают на мероприятие, но вы испытываете выраженный страх заражения или катастрофы и остаётесь дома. Тревога поглощает вас и руководит вами. В таком случае нужно идти к врачу.
Но есть и самый крайний вариант. Как бы это страшно ни звучало, обсессивно-компульсивное расстройство может приводить к малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении. Когда расстройство достигает субпсихотического уровня, человек не может отойти от отражающих поверхностей. Например, ему кажется, что он должен рассмотреть все свои клеточки или все части лица в деталях, и пока не рассмотрит — не может отойти от зеркала.
К сожалению, бывают случаи, когда пациенты не отходят от зеркал днями, перестают посещать туалет, перестают принимать пищу. Возникает субпсихотическая симптоматика: обманы восприятия, дисморфофобия (кажется, что нос деформирован). Это говорит о том, что ОКР вышло за пределы разумного. Пациенты в этот момент теряют критику к своему состоянию.
Здесь родственникам необходимо обратить внимание и помочь человеку обратиться к врачу.
#ОКР #вялотекущаяШизофрения #субпсихотическийУровень #дисморфофобия #хромова #докторсоветует
ОКР и депрессия: взаимосвязь и лечение
У пациентов с развитием заболевания симптомы расширяются и влияют на качество жизни. Возникают депрессивные расстройства — никому не нравится так жить.
С другой стороны, если у пациента с компенсированной обсессивно-компульсивной симптоматикой возникает стрессовая ситуация и развивается депрессивное расстройство, то симптоматика ОКР обостряется. Мы получаем микс: и депрессия, и ОКР. Понять, что первично, бывает очень сложно.
Но поскольку мы применяем для лечения антидепрессанты и достаточно успешно, нам удаётся победить этот недуг и вернуть человека к прежней качественной жизни.
Главное — не терпеть и не бояться
Уважаемые слушатели, если такой недуг идёт с вами по жизни — не стесняйтесь, приходите. Не нужно терпеть, не нужно бояться. Вы такие не одни. Всё лечится. Медикаменты подбираются, лечение начинается с минимальных доз, чтобы минимизировать побочные эффекты.
#лечениеОКР #антидепрессанты #ОКРиДепрессия #неБойтесьОбращаться #хромова #докторсоветует
Как правильно успокоить тревожного ребёнка
Ребёнку можно сказать: «Наверное, не нужно так реагировать, потому что ты боишься излишне. Даже если произойдёт что-то плохое — ты упадёшь с велосипеда, — далеко не факт, что ты сломаешь ногу».
Важно формировать не избегающее поведение («давай не поедем»), а донести до ребёнка: оступиться не страшно, страшно не встать. Страшно бояться оступиться, страшно не реабилитироваться потом и не попробовать снова. Это гораздо страшнее, чем все вымышленные страхи (перелом ноги и так далее).
#воспитаниеДетей #тревожныйРебёнок #избегающееПоведение #критерииОКР #хромова #докторсоветует
Гестационный сахарный диабет может диагностироваться на протяжении всей беременности, но чаще всего встречается во втором триместре — после 13 недель. Наиболее активная диагностика проводится в промежутке после 20 недель, в основном на 24–28 неделях. Однако это не исключает вероятности выявления диабета и в другие сроки.
По венозной плазме показатели сахара крови натощак во время беременности должны быть до 5,0 ммоль/л включительно. Значение 5,1 и выше уже считается превышением нормы. Если при первичном обращении в медицинское учреждение у женщины выявляются такие показатели, это требует дальнейшего обследования.
#диагностикаГСД #второйТриместр #нормыСахараВенознойПлазмы #диабетБеременных #есаян #докторсоветует
Гестационный диабет после родов
Критерии нормы у беременных и небеременных женщин совершенно разные. Для небеременной женщины цифры сахара выше 5,0 (например, 5,5 или 5,7) являются нормой.
С рождением плаценты уходят и гормоны, которые способствовали развитию гестационного диабета. Поэтому после родов гормональный фон меняется, и, как правило, гестационный диабет проходит. Мы этому рады.
Однако, чтобы убедиться в этом, женщина должна:
Оценить сахар крови в ближайшем послеродовом периоде.
Через 2–3 месяца после родов провести глюкозотолерантный тест — именно он даёт точную картину углеводного обмена.
#послеродовойПериод #глюкозотолерантныйТест #нормыСахара #ГСДПослеРодов #есаян #докторсоветует
Слово «гестационный» означает период беременности. Ранее считалось, что это состояние, которое может сопровождать беременность, но сейчас его называют заболеванием. Выделены определённые нормы сахара крови для беременных женщин. Если показатели глюкозы отличаются от этих нормативов, говорят о нарушении углеводного обмена.
В народе это называют «диабет беременных», а эндокринологи — гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это заболевание характеризуется повышением уровня сахара крови до определённых значений, оно хорошо диагностируется и поддаётся коррекции во время беременности.
ГСД может диагностироваться на любом сроке, но чаще всего встречается во втором триместре (после 13 недель). Наиболее активная диагностика проводится в промежутке после 20 недель, в основном на 24–28 неделях, хотя вероятность выявления диабета существует и в другие сроки.
#гестационныйСахарныйДиабет #диабетБеременных #нормыСахараПриБеременности #второйТриместр #есаян #докторсоветует
Организм матери и ребёнка — единое целое во время беременности. Показатели сахара крови, которые отмечаются у матери, беспрепятственно поступают к ребёнку. Обратно он не может отправить эту глюкозу, поэтому плоду приходится усваивать избыточные углеводы.
В ответ на избыточную глюкозу плод вынужден вырабатывать свой собственный инсулин — тоже в избыточном количестве. Ребёнка внутриутробно можно сравнить со сладкоежкой: он постоянно потребляет избыточную глюкозу, выделяя на неё инсулин, и растёт.
Если бы мы, взрослые люди, всё время ели сладости, мы бы пополнели. То же самое происходит внутриутробно с ребёнком. Углеводы переводятся в жировую ткань и избыточно откладываются в мягких частях тела: животике, щёчках, плечевом поясе. Поэтому при наличии углеводных нарушений у матери прежде всего предполагают риск рождения крупного ребёнка — макросомии.
#влияниеГСДнаПлод #макросомия #избытокГлюкозы #диабетБеременных #есаян #докторсоветует
Неспецифичные симптомы (жажда, частое мочеиспускание — полиурия) встречаются при разных типах нарушений углеводного обмена — не только при гестационном, но и при манифестном диабете. Однако гестационный сахарный диабет может протекать бессимптомно. Диагноз выставляется на основании лабораторных методов исследования. Женщина может не предъявлять никаких жалоб, прекрасно себя чувствовать и даже усомниться в диагнозе, поскольку её самочувствие не меняется.
Сама беременность уже является фактором риска. Во время беременности появляются новые гормоны, выделяемые плацентой: пролактин, плацентарный лактоген, прогестерон, а также повышается уровень гормонов щитовидной железы. Концентрация этих гормонов в крови матери повышается, и они обладают контринсулярным действием (противодействуют инсулину). В связи с этим возрастает риск нарушения углеводного обмена.
#симптомыГСД #бессимптомныйДиабет #факторыРиска #контринсулярныеГормоны #есаян #докторсоветует
В последнее время пирсинг гениталий стал достаточно распространённым. Здесь стоит разделить два варианта.
Пирсинг через кожные складки — если он сделан качественными материалами и в асептических условиях, это достаточно безопасная штука. Эстетический эффект спорный, но здесь, как говорится, кто во что горазд.
Пирсинг через головку полового члена или через пещеристые тела — это уже опасно. Почему?
Неконтролируемое кровотечение — ткани очень хорошо кровоснабжаются.
Заражение — если всё выполнено в недостаточно стерильных условиях.
Рубцевание — ткани вокруг прокола будут рубцеваться. Если рубцевание происходит в губчатой ткани (спонгиозной) головки или в пещеристой ткани (кавернозных телах), это пагубно влияет на эрекцию.
То есть колечко, вставленное в ненужное место, может привести к эректильной дисфункции той или иной степени выраженности.
#пирсингГениталий #опасныйПирсинг #эректильнаяДисфункция #осложнения #хромов #докторсоветует
Лечится это очень тяжело. В зависимости от объёма введённого вазелина вся кожа, где он был, поражена. Других вариантов нет — её надо убирать.
Чаще всего люди не довольствуются малым и вводят вазелин от души. Страдает вся кожа полового члена. Её приходится скальпировать и восстанавливать множественными пластическими операциями.
Самая распространённая операция — операция Сапожкова-Райха, которая делается в два этапа:
Скальпированный половой член погружается в кожу мошонки.
Через 2–3 месяца, когда мошонка подрастянется и появится профицит кожи, половой член высвобождается и оборачивается кожей мошонки.
Эстетический эффект достаточно удовлетворительный, но нельзя сказать, что половой член выглядит как новенький. К сожалению, полностью восстановить кожу полового члена такой же, как была, в настоящий момент не представляется возможным.
Это мы поговорили о народном творчестве.
Теги
#олеогранулема #операцияСапожковаРайха #лечениеОсложнений #пластическаяХирургия #хромов #докторсоветует
Это ещё одно произведение творчества из мест не столь отдалённых. Головка полового члена разрезается на четыре части — и открывается, как розочка. Когда всё это заживает, головка становится в разы больше. Видимо, в чьём-то понимании это весьма эстетично, но вызывает определённые сомнения. Предполагается, что это должно радовать противоположный пол.
И сателлиты, и розочка достаточно опасны, потому что чаще всего это делается в неасептических условиях и непонятно чем. Тут, что называется, 50 на 50: то ли удастся, то ли всё развалится.
Третий момент — так называемое увеличение полового члена путём введения вазелина под кожу.
#розочка #рассечениеГоловки #опасныйТюнинг #кустарныеМетоды #хромов #докторсоветует
Традиционная медицина предлагает две вещи: удлинение и утолщение полового члена. Но не надо ждать чуда — член не увеличится в разы.
Удлинение полового члена
Если вы почитаете в интернете, вы найдёте информацию, что можно получить прибавку до 6 сантиметров. Это чистой воды враньё. Реально — 2–3 сантиметра, не более.
Методики удлинения сводятся к одному: половой член крепится связкой к лонному сочленению. Если эту связку пересечь, член чуть-чуть выдвинется вперёд. Вот это и есть те самые 2–3 сантиметра.
При этом есть методики, когда после операции нужно долго носить экстендер — аппарат, который вытягивает половой член, чтобы он не припадал обратно. Носить его надо от 3 до 6 месяцев. Это достаточно больно и неприятно. Так себе удовольствие.
#удлинениеПоловогоЧлена #экстендер #реальныеРезультаты #мифыОбУвеличении #хромов #докторсоветует
Сегодня мы поговорим о тюнинге гениталий — как о народных методах, так и об общепринятых медицинских. Начнём, наверное, с народных, поскольку они появились гораздо раньше. Народное творчество, как и пути Господни, неисповедимо.
Сателлиты
Что это такое? Это пластиковые шарики, загнанные под кожу полового члена, в результате чего он становится похож на булаву. Исполнители этого тюнинга считают, что это приносит неимоверное удовольствие женщинам. Вопрос, конечно, спорный.
Откуда это появилось? Это творчество людей из мест не столь отдалённых. Вообще, тюнинг гениталий появляется в местах, где мужчины кучкуются и им особо нечем заняться.
#тюнингГениталий #сателлиты #народныеМетоды #кустарнаяПластика #хромов #докторсоветует
Введение вазелина под кожу полового члена практикуется не только в местах не столь отдалённых. Периодически этим грешат и военные — видимо, когда долго сидят в засаде и делать им нечего.
За счёт вазелина как объёмобразующего вещества половой член увеличивается в объёме. Но есть важные моменты.
Если половой член не обрезанный, с большой долей вероятности весь вазелин стечёт в крайнюю плоть. Член останется примерно того же размера, а вот крайняя плоть будет выглядеть как палец.
Даже если введение удалось, через много лет (иногда достаточно быстро, иногда через десятки лет) образуется олеогранулёма. Некоторые называют это нагноением — внешне очень похоже: половой член краснеет, образуются свищи, из которых вытекает что-то белое.
На самом деле это не нагноение. Это реакция тканей на вазелиновое масло, которое никуда не девается. Это масляная гранулёма — образование гранулематозной ткани. Процесс этот обязательный. Он будет в любом случае. Вопрос только — когда.
#введениеВазелина #олеогранулема #маслянаяГранулема #осложнения #хромов #докторсоветует
Одна из основных методик — шунтирующая операция. Окклюзированный (закупоренный) участок сосуда обходится с помощью так называемого байпаса (шунта). Этот термин знаком не только сосудистым хирургам, но, возможно, даже сантехникам.
Технология имеет большой опыт применения: она насчитывает более полувека. Десятилетиями врачи успешно используют эту методику.
Плюсы: восстанавливается кровоток.
Минусы: как любое хирургическое вмешательство, операция несёт риски общехирургических осложнений и связана с хирургической агрессией. Хирург должен сделать доступ к сосуду — повредить кожные покровы, выделить сосуды. Это травматично для пациента, это большая операция с определённой степенью риска.
Эндоваскулярная хирургия — хирургия без разреза
Это методика, при которой врач делает прокол артерии (пункцию). Все инструменты вводятся через этот прокол. Работа ведётся под рентгеновским контролем.
Теги
#шунтирование #открытаяХирургия #байпас #эндоваскулярнаяХирургия #талов #докторсоветует