Часть 44. Сравнение трансплантата ST4 и трансплантата из полусухожильного и тонкого сухожилия
Independent clinical appraisal of the Tape Locking Screw ( TLS®) anterior cruciate ligament reconstruction technique compared with the hamstring graft technique with a minimum of 12‑month follow‑up Независимая клиническая оценка крепления TLS (винтовой) при реконструкции ПКС с трансплантатом подколенного сухожилия в течение минимум 12 месяцев. Франция 2019 год. 1. Цель статьи сравнить стабильность колена (проверка на смещение голени относительно бедра в мм) при использование крепления TLS (винт) при двух вариантах трансплантата 1)сухожилие полусухожильной мышцы сложенная в 4 слоя. 2)сухожилие полусухожильной + тонкой мышцы. P.s. Мой вариант ,как раз второй. 2. 61 пациент. Разделили приблизительно на 2 группы. 3. Стабильность проверяли на КТ1000 (смещение голени отн бедра в мм). 4. До операции в первой группе нестабильность была 6,5 мм, во второй группе нестабильность была 6,4 мм т.е без существенной разницы. 5. После операции: в первой группе (где одно сухожилие в 4 раза свернули) 0,1 мм+-1,9 мм, во второй группе (полусухожильное + тонкая) 0,3 мм+-2,0мм. Т.е снова существенной разницы нет через 12 мес с момента операции. 6. В 2011 году впервые Collette придумал пластику ПКС с использованием только одного подколенного сухожилия сложенного в 4 слоя, его еще назвали «короткий» или ST4 аутотрансплантат. 7. Немного поподробнее о методе крепления TLS. Оказывается это не просто винты, но еще и дополнительно плетеные полиэтилентерефталатные ленты. Куда эти ленты помещаются я не смог понять, но такое чувство ,что винты обматывают этими лентами т.к их длина всего 7 мм, и это якобы должно препятствовать растяжению трансплантата после операции. This pretension means the graft requires less stretching post-operatively than can often be needed with standard grafts. 8. Методика использования одного полусухожильного сухожилия имееет свои преимущества. Она позволяет уменьшить травматиз большеберцовой кости (не понял как), и уменьшает дефицит мышц сгибателей, т.к тонкая или нежная мышца уже не используются. Но техника имеет и свои недостатки. В частности большеберцовая фиксация для такого трансплантата вызывает сложности. 9. Самым главным недостатком этой методики (одно сухожилие) в том, что размер трансплантата выбирается наугад (45-65 мм в зависимости от пола и роста пациента) без предварительного измерения внутрисуставной длины, фактически необходимой для конкретного пациента. 10. Если длина «глухих» туннелей недостаточна, то уже не получиться отрегулировать трансплантат так, чтобы он имел нужное натяжение. 11. Средний диаметр трансплантата в разных группах был 9,5 мм и 8,6 мм. 12. Длина трансплантата была 50-55 мм. 13. Обе группы восстаналивались по одному протоколу. 14. Восстановление началось на след день после операции (имеется ввиду реабилитация). 15. Цели восстановить диапазон движения в колене, в первую очередь разгибание, потом уже сгибание. P.s.Вот это важный момент, т.к некоторые реабилитологи Московские считают, что упражнение на разгиб в ранний период опасен, как видим во Франции это нормальная практика. 16. Работа на проприоцепцию начата на 3 месяце, p.s.некоторые любят лихо скакать на балансировочной подушке, обратите внимание на оринтировочный срок 3 месяца! Естественно ,это просто ориентир. 17. Спортивные неконтактные мероприятия разрешили на 6 мес, контактный спорт с 9 мес. 18. Во Франции принято, что смещение голени относительно бедра менее 3 мм считается удовлетворительным результатом после пластики ПКС. 19. 92% оперированных имели смещение голени менее 3 мм в группе с использованием одного сухожилия сложенного в 4 раза, 97% в группе с сухожилием полусухожильной и тонкой мышц.
Independent clinical appraisal of the Tape Locking Screw ( TLS®) anterior cruciate ligament reconstruction technique compared with the hamstring graft technique with a minimum of 12‑month follow‑up Независимая клиническая оценка крепления TLS (винтовой) при реконструкции ПКС с трансплантатом подколенного сухожилия в течение минимум 12 месяцев. Франция 2019 год. 1. Цель статьи сравнить стабильность колена (проверка на смещение голени относительно бедра в мм) при использование крепления TLS (винт) при двух вариантах трансплантата 1)сухожилие полусухожильной мышцы сложенная в 4 слоя. 2)сухожилие полусухожильной + тонкой мышцы. P.s. Мой вариант ,как раз второй. 2. 61 пациент. Разделили приблизительно на 2 группы. 3. Стабильность проверяли на КТ1000 (смещение голени отн бедра в мм). 4. До операции в первой группе нестабильность была 6,5 мм, во второй группе нестабильность была 6,4 мм т.е без существенной разницы. 5. После операции: в первой группе (где одно сухожилие в 4 раза свернули) 0,1 мм+-1,9 мм, во второй группе (полусухожильное + тонкая) 0,3 мм+-2,0мм. Т.е снова существенной разницы нет через 12 мес с момента операции. 6. В 2011 году впервые Collette придумал пластику ПКС с использованием только одного подколенного сухожилия сложенного в 4 слоя, его еще назвали «короткий» или ST4 аутотрансплантат. 7. Немного поподробнее о методе крепления TLS. Оказывается это не просто винты, но еще и дополнительно плетеные полиэтилентерефталатные ленты. Куда эти ленты помещаются я не смог понять, но такое чувство ,что винты обматывают этими лентами т.к их длина всего 7 мм, и это якобы должно препятствовать растяжению трансплантата после операции. This pretension means the graft requires less stretching post-operatively than can often be needed with standard grafts. 8. Методика использования одного полусухожильного сухожилия имееет свои преимущества. Она позволяет уменьшить травматиз большеберцовой кости (не понял как), и уменьшает дефицит мышц сгибателей, т.к тонкая или нежная мышца уже не используются. Но техника имеет и свои недостатки. В частности большеберцовая фиксация для такого трансплантата вызывает сложности. 9. Самым главным недостатком этой методики (одно сухожилие) в том, что размер трансплантата выбирается наугад (45-65 мм в зависимости от пола и роста пациента) без предварительного измерения внутрисуставной длины, фактически необходимой для конкретного пациента. 10. Если длина «глухих» туннелей недостаточна, то уже не получиться отрегулировать трансплантат так, чтобы он имел нужное натяжение. 11. Средний диаметр трансплантата в разных группах был 9,5 мм и 8,6 мм. 12. Длина трансплантата была 50-55 мм. 13. Обе группы восстаналивались по одному протоколу. 14. Восстановление началось на след день после операции (имеется ввиду реабилитация). 15. Цели восстановить диапазон движения в колене, в первую очередь разгибание, потом уже сгибание. P.s.Вот это важный момент, т.к некоторые реабилитологи Московские считают, что упражнение на разгиб в ранний период опасен, как видим во Франции это нормальная практика. 16. Работа на проприоцепцию начата на 3 месяце, p.s.некоторые любят лихо скакать на балансировочной подушке, обратите внимание на оринтировочный срок 3 месяца! Естественно ,это просто ориентир. 17. Спортивные неконтактные мероприятия разрешили на 6 мес, контактный спорт с 9 мес. 18. Во Франции принято, что смещение голени относительно бедра менее 3 мм считается удовлетворительным результатом после пластики ПКС. 19. 92% оперированных имели смещение голени менее 3 мм в группе с использованием одного сухожилия сложенного в 4 раза, 97% в группе с сухожилием полусухожильной и тонкой мышц.